OBJETIVO: Descrever a apresentação e a evolução de um caso de hemangioendotelioma kaposiforme complicado por síndrome de Kasabach-Merritt. DESCRIÇÃO DO CASO: Lactente masculino de 45 dias, com febre, irritabilidade e choro, associados ao aparecimento de nodulações em tronco e membros. Evoluiu rapidamente com coagulopatia de consumo e queda do estado geral, necessitando de internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Tomografia computadorizada revelou condensações parenquimatosas intra e extrapulmonares compatíveis com hemangiomas múltiplos e ausência de lesões em crânio e abdome. Houve complicação para síndrome Kasabach-Merritt em conseqüência de uma hemangiomatose kaposiforme. Optado por iniciar tratamento conservador, associando terapia de suporte com concentrado de glóbulos vermelhos, criopreciptado, plasma fresco, concentrado de plaquetas e uso das seguintes drogas: ácido tranexâmico e dexametasona. Após 20 dias em UTIP, já se encontrava em bom estado geral, em processo de remissão dos hemangiomas e normalização dos exames laboratoriais, sendo transferido para a enfermaria. Recebeu alta em tratamento com ácido tranexâmico e prednisona, com acompanhamento ambulatorial e laboratorial semanal. COMENTÁRIOS: A doença apresenta curso clínico rápido e grave, com necessidade de diagnóstico e tratamento precoces, para melhor prognóstico e sobrevida.

To describe the clinical presentation of kaposiform hemangioendothelioma that was complicated by Kasabach-Merritt syndrome. CASE DESCRIPTION: A 45-day-old male infant presented fever, irritability and crying associated with the eruption of nodules in trunk and members. Soon after admission, the patient developed a consumptive coagulopathy, requiring admission in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Computed tomography scans showed intra and extrapulmonary condensations suggestive of multiple thoracic hemangiomas, without the central nervous system and abdominal lesions. The diagnosis of Kasabach-Merritt syndrome in consequence of kaposiform hemagioendothelioma was established. Treatment option was conservative, including red blood cells, cryoprecipited, fresh frozen plasma and platelets transfusions associated to tranexamic acid and dexamethasone. After 20 days, patient recovered and he was discharged from PICU with significant remission of the hemangiomas. The child continued to receive tranexamic acid and prednisone at home, with weekly follow-up. COMMENTS: The disease presents quick and severe clinical course. Therefore, early diagnosis and treatment are needed to improve the outcome.

OBJETIVO: Descrever a morbidade associada à varicela nas crianças usuárias de creches. MÉTODOS: Estudo descritivo, realizado através de inquérito com pais ou responsáveis por 664 crianças que contraíram varicela após admissão às creches Municipais de Taubaté, SP. RESULTADOS: A mediana de idade das crianças acometidas por varicela foi de 36 meses (6 meses a 7 anos); 8,4% tiveram a doença antes dos 12 meses. As principais manifestações foram: exantema (100,0%), febre (85,4%), anorexia (39,6%) e cefaléia (15,3%). Quinhentas e dezessete crianças (77,9%) tiveram pelo menos uma avaliação médica, 80,6% receberam algum tipo de medicamento; 73 (11,0%) receberam antiinflamatórios não-hormonais e 52 (7,8%) receberam antibióticos. Trinta e oito crianças (5,7%) tiveram complicações (intervalo de confiança de 95%: 3 - 8%), oito (1,2%) foram hospitalizadas e cinco (0,7%) ficaram com seqüelas. Em comparação com crianças com mais de um ano, as menores de um ano apresentaram risco 3 vezes maior para complicações e hospitalizações. Mais da metade das crianças e dos pais que trabalhavam ficou mais de uma semana afastada de suas atividades. CONCLUSÕES: A varicela acometeu crianças de baixa idade, causou complicações em mais de 5% e deixou seqüelas em 0,7% dos casos. Mais de 10% das crianças foram tratadas com antiinflamatórios não-hormonais, sendo necessário esclarecer a população sobre os riscos do uso desses fármacos. As autoridades de saúde deveriam estar atentas a essa questão e oferecer a vacina às crianças matriculadas em creches.

OBJECTIVE: To describe morbidity associated to varicella in children attending day care centers. METHODS: Descriptive study carried out through inquiries with parents of 664 children who acquired varicella after admission to day care centers in Taubaté (population: 244,165, census of 2004), a prosperous city in the State of São Paulo. RESULTS: The median age was 36 months (range 6 to 80 months); 8.4% of the children had varicella before 1 year of age. The main symptoms were: exanthema (100.0%), fever (85.4%) anorexia (39.6%), and headache (15.3%). 517 children (77.9%) had at least 1 medical visit, and 80.6% received at least 1 medication; 73 (11.0%) received nonsteroidal antiinflammatory drugs, and 52 (7.8%) received antibiotics. Complications occurred in 38 children (5.7%; 95% confidence interval: 3% - 8%); 8 (1.2%) were hospitalized, and 5 (0.7%) had sequelae. Complications and hospitalizations rates were 3 times more frequent in children with less than 1 year of age than in older children. More than half of the children and of the working parents were absent from their regular activities for more than a week. CONCLUSIONS: Varicella was associated with significant morbidity, affected younger children, was complicated in more than 5%, and left sequelae in 0.7% of children. More than 10% of the children received nonsteroidal antiinflammatory drugs, highlighting the need to warn the population about the risks of these drugs. Although varicella vaccination is not recommended for children younger than 12 months, vaccination of the children older than a year could avoid by herd immunity the transmission to babies. Brazilian public health authorities should be alerted to this issue and offer varicella vaccine to children attending day care centers.

INTRODUÇÃO: As doenças respiratórias, em especial as pneumonias, têm importante papel para a morbidade e mortalidade em crianças, tanto no mundo como no Brasil. OBJETIVO: Identificar fatores de risco para internação de crianças por pneumonia utilizando-se de uma abordagem logística hierarquizada. MÉTODOS: Trata-se de um estudo caso-controle de base hospitalar, realizado entre maio e dezembro de 2001, no Hospital Universitário de Taubaté, SP. Os casos foram as crianças internadas com diagnóstico de pneumonia e os controles foram crianças internadas com outras doenças que não as do aparelho respiratório e as atendidas no ambulatório de pediatria. Utilizou-se da análise hierarquizada sendo que as variáveis foram agrupadas em 4 níveis; o primeiro continha variáveis sócio-econômicas; o segundo nível continha as variáveis reprodutivas maternas e gestacionais; o terceiro nível continha as variáveis ambientais; o último nível era o das variáveis nutricionais. Utilizou-se da regressão logística hierarquizada e após a análise univariada, as variáveis com p<0,20 foram introduzidas no modelo, em cada nível, e permaneciam as que mantinham p<0,10. Utilizou-se do programa SPSS v.10 para a compilação e análise. RESULTADOS: O modelo logístico final hierarquizado continha as variáveis escolaridade paterna, idade materna, número de pessoas na casa, peso ao nascer e escore nutricional z. CONCLUSÕES: Intervenção nas variáveis apontadas neste estudo podem diminuir a chance de internação por pneumonia.

BACKGROUND: Acute respiratory infection, especially pneumonia, plays an important role in childhood morbidity and mortality, as much in Brazil as in the world. OBJECTIVE: To identify, using a hierarchical logistic regression model, the risk factors for hospitalization in children with pneumonia. METHOD: A hospital-basedcase-control study was performed at the University Hospital in Taubaté, SP between May and December of 2001. The cases studied were children diagnosed and hospitalized with pneumonia, and the controls were children hospitalized for causes other than respiratory infection. A hierarchical logistic regression model was applied. The model groups variables into 4 levels: socioeconomic; reproductive and gestational; environmental; and nutritional. After the univariate analysis, variables with p values < 0.20 were introduced into each level of the model, and those variables that maintained p values < 0.10 remained in the final model. Data compilation and analysis were performed using SPSS v.10 software. RESULTS: The final hierarchical logistic regression model identified the variables: level of education of the father, age of the mother, number of persons living in the house, birth weight, weight relative to age, and Z-score as risk factors for hospitalization with pneumonia. CONCLUSIONS: Interventions for the variables evaluated in this study can decrease the odds for hospitalization due to pneumonia.